Lo primero, porque aquí sí importa el orden
De la diarrea no se muere nadie. De la deshidratación, sí — y rápido, sobre todo en
niños pequeños. Antes de pensar en cualquier producto, lo que hay que asegurar es el
suero oral. Se toma a cucharaditas seguidas aunque el niño vomite; poquito y seguido se retiene
mejor que un vaso de golpe.
Vaya al centro de salud hoy, sin esperar, si el niño: no orina o moja muy
pocos pañales, llora sin lágrimas, tiene los ojos hundidos o la mollera baja, está decaído o
cuesta despertarlo, tiene sangre en las heces, fiebre alta, vomita todo lo que toma, o tiene
menos de seis meses. En adultos las señales son parecidas: no orinar, mareo al pararse, boca muy
seca, confusión, sangre, o más de tres días sin mejorar.
Dicho eso, la pregunta legítima es qué acorta el cuadro. Y hay respuesta.
Los probióticos sirven, pero importa cuál
Éste es de los temas mejor estudiados que hay. Un metaanálisis en red bayesiano
publicado en Nutrients reunió 84 estudios, 13.443 niños y 21 intervenciones,
y las comparó entre sí calificando la evidencia con GRADE (Li y cols., 2021). El resultado es una tabla de
posiciones, no un «los probióticos funcionan» genérico.
Con evidencia de certeza moderada, acortaron la diarrea frente a placebo:
Saccharomyces boulardii −1,25 días (IC95 % −1,59 a −0,91), que fue el mejor de
todos; las combinaciones de varias cepas, alrededor de −1,1 a −1,2 días;
Bifidobacterium lactis −0,98 días; y Lactobacillus reuteri −0,84 días.
S. boulardii además redujo el riesgo de que la diarrea pasara de dos días
(OR 0,22; 0,11–0,41). Traducido: la probabilidad de seguir con diarrea al tercer día cae a menos
de la cuarta parte.
Un metaanálisis dedicado sólo a S. boulardii, con 29 ensayos,
confirma el acortamiento —1,06 días menos y 0,85 días menos de hospitalización— pero
los propios autores califican la calidad de la evidencia de «muy baja»: apenas
el 38 % de los ensayos generó bien la aleatorización y sólo uno estaba adecuadamente cegado
(Szajewska y cols., 2020). Es importante decirlo: el efecto es consistente, la calidad metodológica de los estudios
no tanto.
Un dato práctico: mejor combinadas
Un tercer metaanálisis, con 12 ensayos y 744 pacientes, encontró menos duración
(SMD −0,74), más eficacia al segundo día de tratamiento (OR 2,12) y menos días de ingreso. Y en
el subanálisis, dos cosas útiles: las fórmulas con varias cepas funcionaron mejor que las
de una sola, y L. reuteri y S. boulardii mejor que
L. rhamnosus o L. acidophilus por separado (Huang y cols., 2021). Los autores advierten de
posible sesgo de publicación.
Para su médico: Li 2021, network MA bayesiano, 84 ECA n=13.443, GRADE moderado para
S. boulardii (MD −1,25 d) y para combinaciones multicepa. Szajewska 2020, MA de 29 ECA n=3.450,
MD −1,06 d, certeza muy baja (38 % con generación de secuencia adecuada, 17 % con
ocultación). Huang 2021, MA de 12 ECA n=744; superioridad de preparados multicepa en subanálisis.
Qué de eso tenemos, dicho sin adornos
No manejamos Saccharomyces boulardii ni Lactobacillus reuteri,
que son las dos mejor posicionadas. Si su médico le indicó específicamente una de ésas, cómprela
donde la haya y no acepte un cambio.
Lo que sí manejamos entra en la otra categoría que gana en esos estudios: fórmulas
multicepa, y una de sus cepas es Bifidobacterium animalis subsp.
lactis BB-12, que es la que aparece en el metaanálisis en red con −0,98 días y evidencia
moderada. Es un dato que se puede afirmar; los demás no se los vamos a atribuir.
Lo que nunca hay que hacer
No corte la diarrea con antidiarreicos si hay fiebre alta o sangre en las heces.
En ese caso la diarrea está sacando algo que conviene que salga, y frenarla puede empeorar el
cuadro. Tampoco antibióticos por cuenta propia: la mayoría de las diarreas agudas son virales y
el antibiótico no hace nada salvo desordenar la flora.
Y no deje de comer. La recomendación de ayunar está superada: se sigue comiendo, en porciones
pequeñas y sencillas, y en niños pequeños se sigue dando pecho.
Lo que tenemos en Kariel
- SymbioLact comp. 10 sobres — SymbioLact comp. — fórmula multicepa que incluye B. lactis BB-12, la cepa de los datos de arriba. Q199.00
- SymbioLact comp. 30 sobres — la misma fórmula en 30 sobres, para tratamiento seguido o para la casa. Q489.00
- SymbioFlor 2 — SymbioFlor 2, orientado al terreno intestinal. Q289.00
- SymbioIntest 30 sobres — SymbioIntest, el prebiótico: para reconstruir la flora después del episodio. Q489.00
- Diar-Stop — fórmula Tegor para el cuadro agudo. Q149.00
- Entero-Gastreu R4 — gotas orales, tradicionalmente usadas como apoyo en el terreno intestinal. Q99.00
- Colintest-Gastreu R37 — gotas de apoyo en las molestias del colon. Q99.00
Si tiene dudas sobre cuál le corresponde, pregúntenos antes de comprar. Estamos en Cobán, 11 avenida 1-13 B, zona 1.
Aviso. Este artículo es informativo y no sustituye la consulta médica. No suspenda ni modifique un tratamiento indicado por un profesional. Si sus síntomas persisten o empeoran, acuda a su médico. En embarazo, lactancia, enfermedad crónica o si toma otros medicamentos, consulte antes de usar cualquier producto.